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　　建立基本藥物制度　遏制虛高藥價

　　針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，葛延風說，國外很多國家都建有基本藥物制度，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

　　李玲說，以前我國有醫(yī)保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度，具有劃時代的意義，但“基本”是動態(tài)的，隨著經濟社會的發(fā)展其內涵也會有變化。

　　世界衛(wèi)生組織認為，312種西藥可以治療80%以上的疾病。我國正制定國家基本藥物目錄，估計將有數百種，其中包括中藥。

　　我國有6000多家制藥企業(yè)，美國也就10多家。我國藥廠低水平競爭問題嚴重，生產、流通不規(guī)范，是造成藥價虛高的重要原因之一。實施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物將實行統一招標、配送，將規(guī)范藥品流通。

　　增設藥事服務費　推行醫(yī)藥分開

　　《意見》指出，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫(yī)療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

　　藥事服務費主要用于補償其向患者提供藥品處方服務的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。

　　胡祖才認為，這將從體制機制上切斷醫(yī)院收支與藥品銷售的聯系，規(guī)范用藥行為，減輕群眾用藥負擔。

　　中國社會科學院研究員余暉說，對于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。而調整部分技術服務收費標準，使其真正反映醫(yī)療服務成本，將體現醫(yī)務人員的技術和勞務價值，調動醫(yī)務人員積極性。

　　管辦分開　轉換政府職能

　　《意見》提出從強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。

　　胡祖才認為，上述改革將明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責權，解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問題，有利于多元化辦醫(yī)和加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。

　　他說，根據國際經驗和國內近年的探索，管辦分開有多種具體實現形式，主要有在衛(wèi)生部門內或外設立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機構，從行政職能上分開。也有“社會辦醫(yī)，政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等。

　　清華大學教授白重恩表示，國內很多行業(yè)沒有實行管辦分開，如鐵路、教育。從政府轉變職能來看，政府部門不能既當運動員，又當裁判員。

　　多點執(zhí)業(yè)改革破冰

　　《意見》提出“研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，這意味著我國醫(yī)師制度的重大變革，有助于促進人才合理流動。

　　煤炭總醫(yī)院院長王明曉表示，我國醫(yī)療人才管理是封閉式的，醫(yī)師為醫(yī)院所有，人才流動受制約。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一方面可以增加醫(yī)務人員的經濟收入，而且自身價值也得到社會認可，另一方面也使得基層群眾能就近得到較高質量的醫(yī)療服務。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)院的發(fā)展來說可能會有一些影響。多點執(zhí)業(yè)目前主要是外出做手術，如果術前術后配合不好，將難以保證醫(yī)療安全和質量.

　　他認為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作一定要有試點，穩(wěn)妥地進行，不能冒進，否則會加大改革成本。

　　《意見》中創(chuàng)新舉措還有不少。例如，為遏制“大處方”，過度醫(yī)學檢查，鼓勵探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機制；試行按病種付費、總額預付等。

　　白重恩認為，這些創(chuàng)新舉措，將為我國逐步建立符合國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平發(fā)揮重要的作用。