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　　10月14日，江西省高級人民法院就《江西省高級人民法院關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干為題的指導意見(試行)》(以下簡稱《指導意見》)召開新聞發(fā)布會。記者從會上獲悉，出臺《指導意見》的目的，是為規(guī)范醫(yī)患糾紛審判，統(tǒng)一司法尺度。該意見從5個部分對醫(yī)療損害賠償糾紛案件中醫(yī)療鑒定和賠償責任等內(nèi)容作了明確規(guī)定，并于即日起開始施行。

　　隱匿真實姓名就診受到損害仍可作為原告起訴

　　哪些人可以作為醫(yī)療損害賠償糾紛案件的原告？可以起訴哪些人？《指導意見》明確指出，隱匿真實姓名就診受到損害，仍可以作為原告起訴；醫(yī)療機構(gòu)需要注意的是，醫(yī)療單位證照出借、出租或供他人掛靠使用的，或以醫(yī)療單位名義對外進行診治、醫(yī)療單位明知的，使用人和醫(yī)療單位可能作為共同被告，最終共同承擔責任。

　　患者在醫(yī)療損害賠償糾紛案中須證明5種事實

　　《指導意見》對舉證責任也有明確規(guī)定，在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患方應證明醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療關系；醫(yī)方實施了醫(yī)療行為；發(fā)生了損害結(jié)果；有具體的損失內(nèi)容等事實。醫(yī)方拒絕救治的，患方還應證明醫(yī)方消極不作為事實的存在。而醫(yī)方則須承擔對患者實施的醫(yī)療行為不存在過錯；醫(yī)療行為與患方主張的損害結(jié)果之間不存在因果關系的舉證責任。

　　醫(yī)療事故鑒定優(yōu)先于醫(yī)療過錯鑒定 鑒定費最終由敗訴方負擔

　　《指導意見》醫(yī)療鑒定內(nèi)容中指出，醫(yī)方要求做事故鑒定，而患方要求做過錯鑒定的，事故鑒定應優(yōu)先于過錯鑒定。醫(yī)療事故鑒定認定構(gòu)成醫(yī)療事故，而患方要求再做過錯鑒定的不予準許；不構(gòu)成醫(yī)療事故的也可能有一般過錯，因而醫(yī)療事故鑒定認定不構(gòu)成醫(yī)療事故，而患方要求再做過錯鑒定的可予準許。醫(yī)方放棄醫(yī)療事故鑒定申請，患方申請做醫(yī)療過錯鑒定并有鑒定結(jié)論，醫(yī)方再要求做醫(yī)療事故鑒定的一般不予準許。

　　一方當事人申請進行醫(yī)療鑒定的，鑒定費由提出該申請的當事人預交；雙方當事人均提出該項醫(yī)療鑒定申請的，鑒定費由雙方當事人分別全額預交；人民法院認為確有必要依職權委托醫(yī)療鑒定的，鑒定費由醫(yī)方預交。最終，鑒定費由敗訴方負擔。在此需要提醒醫(yī)院和患者的是，當事人不服醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)提出再次醫(yī)療事故鑒定申請。逾期未提出或者未能按期預交鑒定費的，人民法院可以按照《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，確定鑒定結(jié)論的效力。

　　構(gòu)成事故的殘疾生活補助費對應傷殘等級一至十級

　　在醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，構(gòu)成醫(yī)療事故的殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費按《醫(yī)療事故分級標準(試行)》確定傷殘等級。醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等分別對應傷殘等級一至十級。醫(yī)療事故四級參照傷殘等級十級處理。在沒有證據(jù)否定醫(yī)學會作出的不構(gòu)成醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的前提下，醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療賠償糾紛賠償數(shù)額中的殘疾生活補助費、精神損害撫慰金原則上不應超過三級戊等醫(yī)療事故的賠償數(shù)額。這里的“三級戊等”是醫(yī)療事故的最低等級，意思是不構(gòu)成事故的責任應當輕于構(gòu)成事故的責任。此外，對醫(yī)方提出患方醫(yī)療費已在其所在單位或社保單位報銷的部分不能賠償?shù)目罐q理由，不予支持。

　　殘疾生活補助費自定殘之月起最長賠償30年

　　另據(jù)了解，構(gòu)成醫(yī)療事故的殘疾生活補助費將根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。具體計算公式是：平均生活費×賠償年限×賠償系數(shù)×醫(yī)方責任程度。

　　醫(yī)療事故損害賠償數(shù)額計算辦法

　　一、醫(yī)療費按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用(不包括原發(fā)病醫(yī)療費用)計算，憑據(jù)賠償，計算公式：醫(yī)療費用×醫(yī)方責任程度。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用賠償，計算公式：續(xù)醫(yī)費×醫(yī)方責任程度。

　　二、患者有固定收入的，誤工費按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均3倍以上的，按照3倍計算賠償，計算公式：減少的固定收入×醫(yī)方責任程度。無固定收入的，誤工費按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算賠償，計算公式：年平均工資÷365天×應賠償天數(shù)×醫(yī)方責任程度。

　　三、住院伙食補助費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算賠償，計算公式：每天伙食補助費×應賠償天數(shù)×醫(yī)方責任程度。

　　四、患者住院期間需要專人陪護的，陪護費按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算賠償，計算公式：年平均工資÷365×應賠償天數(shù)×醫(yī)方責任程度。

　　五、殘疾生活補助費根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。具體計算公式是：平均生活費×賠償年限×賠償系數(shù)×醫(yī)方責任程度。各醫(yī)療事故等級的賠償系數(shù)按如下方式確定：

　　一級乙等的賠償系數(shù)為100%，二級甲等的賠償系數(shù)為90%，二級乙等的賠償系數(shù)為80%，二級丙等的賠償系數(shù)為70%，二級丁等的賠償系數(shù)為60%，三級甲等的賠償系數(shù)為50%，三級乙等的賠償系數(shù)為40%，三級丙等的賠償系數(shù)為30%，三級丁等的賠償系數(shù)為20%，三級戊等的賠償系數(shù)為10%。

　　六、因殘疾需要配置補償功能器具的，殘疾用具費憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算賠償，計算公式：殘疾用具費×醫(yī)方責任程度。

　　七、喪葬費按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬補助標準計算賠償，計算公式：喪葬費補助標準×醫(yī)方責任程度。

　　八、被扶養(yǎng)人生活費以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。計算公式：戶籍所在地或者居所地居民每月最低生活保障標準×應賠償月數(shù)×醫(yī)方責任程度。

　　九、交通費按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)賠償，計算公式：交通費×醫(yī)方責任程度。

　　十、住宿費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)賠償，計算公式：住宿費×醫(yī)方責任程度。

　　十一、精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。計算公式：精神損害撫慰金×醫(yī)方責任程度。

　　十二、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬、參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，均參照本辦法第二、九、十條的有關規(guī)定計算賠償，計算費用的人數(shù)不超過2人。(記者肖蓓）