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　　□代表談醫(yī)改

　　要切實搞好醫(yī)療衛(wèi)生改革，讓公立醫(yī)院回歸公益真正惠及13億人民群眾，應(yīng)進一步明確政府責(zé)任，加大對衛(wèi)生的投入，真正解決人民群眾反映強烈的“看病難”現(xiàn)實問題；應(yīng)進一步加強和完善國家藥品集中招標(biāo)采購制度，切實加強對國家藥品集中采購過程和結(jié)果進行有效的監(jiān)管，切實解決人民群眾反映強烈的“看病貴”現(xiàn)實問題。

　　——四川團全國人大代表夏績恩

　　嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用的不合理增長，防止亂收費、不合理用藥、重復(fù)用藥、重復(fù)檢查等不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。通過加大對醫(yī)院用藥的監(jiān)管力度，降低自付藥費比例，筑起一道制止“看病貴”的防線。

　　——四川團全國人大代表謝天佑

　　和教育、住房受到代表委員們高度關(guān)注一樣，今年的全國兩會上，醫(yī)改同樣是代表委員們一個熱議的話題。醫(yī)改到底改什么？具體到四川今年又將做什么？老百姓到底能從醫(yī)改中獲得什么好處？……昨日，全國人大代表、省衛(wèi)生廳副廳長王正榮告訴本報記者說，今年我省至少要在60%的政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，其他醫(yī)療機構(gòu)也要優(yōu)先選用基本藥物。他還透露說，四川將探索單病種收費，控制藥物基本價格，減輕患者負擔(dān)。

　　現(xiàn)有的公立醫(yī)院特別是大醫(yī)院從性質(zhì)上講是政府舉辦的公益事業(yè)，但目前政府對公立醫(yī)院的投入太少。這些醫(yī)院通過市場競爭和自身努力，醫(yī)院得到巨大的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的工資待遇也得到極大改善。但是，市場經(jīng)濟法則是追求經(jīng)濟效益最大化，這導(dǎo)致公立醫(yī)院的趨利行為，造成醫(yī)療費用節(jié)節(jié)攀升。

　　政府報告 醫(yī)改問題歷年來提得最全最細

　　記者：今年政府工作報告中有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革部分中提到的措施，哪一些是能直接讓老百姓感受到具體好處的措施？

　　王正榮：這是歷年來有關(guān)醫(yī)改提得最全最細的一個報告，推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的各方面工作做了安排，為以后的工作指明了方向，充分顯示了中央政府關(guān)注民生推進醫(yī)療改革的決心。報告里面的很多內(nèi)容，都與醫(yī)改問題相呼應(yīng)。而開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，都是直接讓患者和老百姓受益的措施。

　　醫(yī)改難點 公立醫(yī)院改革處于兩難境地

　　記者：您認(rèn)為醫(yī)改最難的地方是什么？

　　王正榮：這次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難點，也就是解決老百姓所關(guān)心的“看病難、看病貴”問題，關(guān)鍵是要搞好公立大中型醫(yī)院的改革，而公立醫(yī)院改革是一項十分復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，涉及到人事制度、管理體制、補償機制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，已成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革眾多矛盾的交會點。今年是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵一年，推進公立醫(yī)院改革勢在必行，而現(xiàn)實狀況和矛盾又將公立醫(yī)院改革推向兩難的境地。

　　記者：為什么會進入兩難境地？

　　王正榮：新醫(yī)改為了降低“以藥養(yǎng)醫(yī)”，減少患者救治費用，采用基本藥物制度來降低醫(yī)院在藥品上的收入。如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得不到相應(yīng)補償，將使其重新面臨生存困難，一旦這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)遭到摧毀，患者將大量涌入大中型醫(yī)院，“看病難、看病貴”將進一步加劇。另一方面，大醫(yī)院去掉以藥養(yǎng)醫(yī)這塊收入后，將以提高醫(yī)療診治費用來補償，現(xiàn)在許多大醫(yī)院藥品收入所占比重逐步減少，舍掉藥品收入后如果加大診治費，看起來是減少了患者藥品方面的負擔(dān)，但總費用有可能比醫(yī)改前增加，患者負擔(dān)更加重。

　　目前情況下，大醫(yī)院已是人滿為患，降低醫(yī)療費用后將會進一步吸引更多患者涌向大醫(yī)院，豈不進一步造成看病難？同時，現(xiàn)有的大醫(yī)院為了提高服務(wù)質(zhì)量，限制專家門診量，其結(jié)果是患者在專家那里就診難，同時又為社會上的號販子提供了炒專家號發(fā)財?shù)臋C會。據(jù)了解，西部省有的專家號由30元炒到了幾百元，在北京的一些大醫(yī)院專家號由幾十元炒到上千元，當(dāng)患者拿到這樣的高價專家號豈不進一步加重了看病貴？

　　看病難看病貴 市場經(jīng)濟導(dǎo)致公立醫(yī)院“趨利”

　　記者：您覺得，老百姓為什么會感覺到看病難？

　　王正榮：城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理，是造成“看病難”的主要原因。我省和全國的情況基本一致，占人口約70%的廣大農(nóng)村人口僅占有30%左右的衛(wèi)生資源，70%左右的資源集中在城市大醫(yī)院。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的80%集中在大城市、大醫(yī)院，高新技術(shù)、優(yōu)秀人才集中在城市。這樣就導(dǎo)致大醫(yī)院門庭若市，中小醫(yī)院門可羅雀。大醫(yī)院吃不了，眾多基層醫(yī)院吃不飽，大醫(yī)院不斷地圈地蓋樓，擴張規(guī)模，大小通吃，小醫(yī)院卻是苦苦掙扎，嗷嗷待哺。

　　記者：對于現(xiàn)在老百姓普遍反映的看病貴，您怎么看？

　　王正榮：現(xiàn)有的公立醫(yī)院特別是大醫(yī)院從性質(zhì)上講是政府舉辦的公益事業(yè)，但目前政府對公立醫(yī)院的投入太少，政府投入只占總支出的10%左右，僅夠、甚至不夠離退休職工工資，還有90%要靠醫(yī)院自籌。由于財政撥款不足，大多數(shù)公立醫(yī)院徒有“公立”的外殼，爭相創(chuàng)收，有的甚至將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到每位醫(yī)生，這些公立醫(yī)院形式上是公益事業(yè)，實際運行上又遵循市場經(jīng)濟的法則。但是，市場經(jīng)濟法則是追求經(jīng)濟效益最大化，這導(dǎo)致公立醫(yī)院的趨利行為，造成醫(yī)療費用節(jié)節(jié)攀升。

　　醫(yī)患矛盾 醫(yī)患矛盾最主要還是供需矛盾

　　記者：政府工作報告提出今年醫(yī)改的一個主要目標(biāo)就是要改善醫(yī)患關(guān)系？您如何看待現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾？

　　王正榮：引起醫(yī)患矛盾最主要還是供需矛盾。你到那些大醫(yī)院去看，過道上經(jīng)常加床，門診上也是人多得不得了。成都有些醫(yī)院的專家半天門診量在50人次以上，甚至達到70-80人次。你算一下，按大醫(yī)院專家門診一上午診治50人計算，醫(yī)生中間不耽擱，滿打滿算平均每名患者診治時間只有4分多鐘，試想一位醫(yī)生要求幾分鐘內(nèi)診治一名病人，不可能做到多詳細。這就造成一個現(xiàn)象，就是病人可能情況剛說完，醫(yī)生的處方已開出來了。這樣子病人覺得自己從外地趕到城市大醫(yī)院看病，有的通宵排隊，花幾十元錢掛號，好不容易排到醫(yī)生那兒了，幾分鐘就解決問題了，病人覺得醫(yī)生不負責(zé)，醫(yī)生又覺得自己得不到理解，雙方都有怨氣產(chǎn)生，醫(yī)患之間自然會發(fā)生糾紛。

　　控制藥價 今年將探索單病種收費

　　記者：您提到資源配置是引起看病難與貴、醫(yī)患矛盾發(fā)生的主要原因，那您怎么評價老百姓說醫(yī)生開貴藥的現(xiàn)象？

　　王正榮：這里面有一種錯誤的認(rèn)識，就是病人認(rèn)為貴的藥一定是好的藥，其實最貴的藥不一定是最好的。評價一種藥好不好，關(guān)鍵在于看這種藥是不是能夠有效治療病人的疾病，且副作用最小。比如我來說，我感冒的時候，從來都是吃最便宜的抗生素藥，因為病人一開始就用最貴的藥，那可能會形成一種藥物依賴性，一旦形成這種藥物依賴性，或者這種藥治療不了你的病，那連退路都沒有了。

　　記者：您認(rèn)為怎樣才能避免醫(yī)生面對病人時，一開處方就弄最貴的藥？

　　王正榮：今年我們將探索單病種收費。舉例來說，比如闌尾手術(shù)，那么可能會核定一個收費標(biāo)準(zhǔn)。最高不能超過這個標(biāo)準(zhǔn)。這是推進醫(yī)改的探索之一。

　　職業(yè)病防治 發(fā)現(xiàn)職業(yè)病要勇于維權(quán)

　　記者：總理的報告專門提到加強職業(yè)病防治。您如何看待在職業(yè)病防治過程中職業(yè)病鑒定所的職責(zé)？

　　王正榮：關(guān)于職業(yè)病防治，省上已經(jīng)出臺了相關(guān)的規(guī)定。對農(nóng)民工來說，在職業(yè)病防治方面一是要有職業(yè)病防治意識，平時一定要體檢；二是要有維權(quán)意識，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病，一定要維護自己的權(quán)益。(華西都市報 劉云飛 陳誠 阮長安 楊東)