2日,國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》。其中“改革公立醫(yī)院補償機制,逐步取消藥品加成政策,實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補助來補償?shù)臋C制”是公立醫(yī)院改革試點的主要任務(wù)之一。
但是,財政收入已經(jīng)成為影響醫(yī)改前進的制約因素。1月21日,國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室主任、國家發(fā)改委副主任朱之鑫正式確認,此前醫(yī)改文件中規(guī)定的2009年“各省(區(qū)、市)30%基層公立醫(yī)院實施基本藥物制度”的目標已經(jīng)被推遲到2010年的2月份。而導致這一目標推遲實現(xiàn)的主要原因,是因為在取消藥品價格加成制度之后,用于補償基層醫(yī)療機構(gòu)的資金需求超出了財政部門的承擔能力。
目前,實施基本藥物制度的主要困境在于,醫(yī)院藥品實行零差率銷售政策后,由此帶來的醫(yī)院經(jīng)濟損失如何補償?而且,一旦出現(xiàn)補償不足,或者補償不能及時到位的情況,又將如何確保醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益?朱之鑫已正式確認“基本藥物制度因財力有限受阻”,也從側(cè)面印證了這種憂慮的合理性與事實存在。
事實表明,一些地方的醫(yī)改配套資金遲遲不能落實到位,已成了基本藥物制度推行難的主要原因。而財政資金對醫(yī)療機構(gòu)的支持與補償力度,則直接影響到醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生推行基本藥物的積極性。顯然,一些地方政府、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生,在實施基本藥物制度時,所出現(xiàn)的消極、甚至抵觸態(tài)度,不容忽視。
自從新醫(yī)改政策啟動以來,基本藥物制度被當作解決“看病貴”問題的有效手段之一,一直深受社會公眾的期待。但從這一制度出臺時的一波三折,到出臺以后推行的阻力重重情況來看,老百姓要想從中真正獲得實惠,用上質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物,還有一段艱難又漫長的路要走。
然而,“政府差錢”不應(yīng)成為基本藥物制度推行難的借口。醫(yī)療保障資金具有的社會公共性與公益性特點,決定了其應(yīng)有公共財政的優(yōu)先分配權(quán)。而要想基本藥物制度能得到早日落實,政府必須實施積極的衛(wèi)生財政政策,以確保新醫(yī)改“不差錢”。(吳立成 醫(yī)生)
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