“下午的號已經(jīng)掛到51了!12月19日,在北京的北醫(yī)三院,每個角落都站滿了人,掛號窗口前擠了近50人,排在藥房門口的隊(duì)伍也足有15米長。
2009年被稱為“新醫(yī)改元年”,每一個和醫(yī)改相關(guān)的政策都敲打著百姓的神經(jīng)。當(dāng)記者打電話給朋友詢問看病現(xiàn)狀時,電話線的另一端頓時像開了鍋:
“我老公凌晨3點(diǎn)多去協(xié)和醫(yī)院幫我掛專家號,沒掛成!”
“每次感冒去醫(yī)院都得花幾百元,已經(jīng)習(xí)慣了!”
著名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、北京大學(xué)教授李玲告訴筆者,改革開放30年來,中國GDP年平均增長9.7%,但醫(yī)療費(fèi)用的增長率卻是18%,差不多兩倍于GDP!翱床≠F”成了老百姓心頭揮之不去而又日益擴(kuò)大的陰影。
另一方面,“看病難”問題也一直存在。大者如協(xié)和醫(yī)院,擁有幾千張床位也無法滿足患者需要。正因?yàn)槿绱耍?009年新醫(yī)改的帷幕一拉開,就引起公眾的持續(xù)關(guān)注。
看病難:考驗(yàn)的不只是社區(qū)醫(yī)院
群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”,是“新醫(yī)改”要著力解決的難題。長期以來,我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要,不合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置導(dǎo)致群眾看病紛紛涌向大醫(yī)院,造成這些醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
“社區(qū)醫(yī)院起著守門人的作用。它會告訴患者,是否有必要到大醫(yī)院就診!崩盍岜硎,要改變老百姓看病難的現(xiàn)狀,就需要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)。
據(jù)介紹,新醫(yī)改要求加大對地方衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和投入,讓百姓小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院,大病進(jìn)綜合性醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)醫(yī)院。然而,社區(qū)醫(yī)院似乎總不能讓百姓放心看病。
北京市民唐勇林曾在開心網(wǎng)上描述自己在社區(qū)醫(yī)院就診的“不幸”:周四在家洗澡時被熱水燙傷,到水碓子醫(yī)院簡單包扎,告知周六能好。不料周六拆開時發(fā)現(xiàn),傷口處長了無數(shù)水泡。后來去朝陽醫(yī)院,大夫告知,當(dāng)時若妥當(dāng)處理,就不會發(fā)生這種情況。
在社區(qū)醫(yī)院工作多年的劉鎮(zhèn)(化名)認(rèn)為,社區(qū)醫(yī)院最缺的是人才,中國不同級別的醫(yī)院水平相差很大。醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入不同級別的醫(yī)院,幾年后的差距非常明顯。于是,醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生鉚足了勁兒地往大醫(yī)院擠,愿意去社區(qū)的人很少,留在社區(qū)的幾年后也會陸續(xù)離開。
“哪個有抱負(fù)的年輕醫(yī)生愿意在社區(qū)待一輩子呢?很多時候社區(qū)醫(yī)院都淪為‘開藥房’和‘轉(zhuǎn)診站’。”劉鎮(zhèn)認(rèn)為,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該由在大醫(yī)院經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)生組成,而他們的培訓(xùn)和以后的職業(yè)待遇,也應(yīng)有制度保證,這樣才能留得住人才。
看病貴:繞不開醫(yī)藥分離難題
“醫(yī)藥分家肯定是好事,至少醫(yī)生不會開些不痛不癢的藥!敝貞c的楊女士拿出今年8月在重慶市外科醫(yī)院看頸椎病時醫(yī)生給她開的藥,這些藥包括一盒消炎鎮(zhèn)痛的洛索洛芬納片,一盒止痛消腫的青鵬膏劑和兩盒頸痛顆粒,一共花了203.72元。
“這些藥肯定能緩解疼痛,但治標(biāo)不治本,如果醫(yī)生事先跟我說一下這些藥治什么,我肯定就不要了!睏钆酷t(yī)保卡里的錢已經(jīng)用完,這200多元她自己掏了腰包。
據(jù)了解,不合理用藥現(xiàn)象非常普遍。其中,高檔抗生素的濫用已成為一大“公害”。“管住醫(yī)生的手”成了患者的普遍呼聲。
為根治這一頑疾,今年10月2日,國家發(fā)改委公布了國家基本藥物零售指導(dǎo)價格,與現(xiàn)行規(guī)定價格相比,45%的藥品會降價,平均降幅達(dá)12%左右。
11月23日,《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》發(fā)布,基調(diào)是提高診療費(fèi)用,降低藥價,逐步改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。
盡管如此,仍有不少人士擔(dān)心,這一改變會不會造成藥價和診療費(fèi)兩頭高的情況。在出版社工作的高小姐說:“藥貴我都習(xí)慣了,哪次看病不花個幾百元?要是診療費(fèi)再提高,我就真受不了了。”
李玲表示,高昂的藥費(fèi)僅是造成“看病貴”的原因之一!翱床≠F”實(shí)際上是醫(yī)療費(fèi)用貴,而不僅是醫(yī)療價格貴。
“掛號費(fèi)免了,藥品、檢查的單價降了,但醫(yī)院完全有能力讓你多做一個檢查,多吃一些藥。從整體上看,醫(yī)療費(fèi)用還是降不下來!彼f。在劉鎮(zhèn)看來,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制,降低藥費(fèi),方向是正確的,但如果只是粗暴地分開,政府的財(cái)政補(bǔ)貼不能到位,醫(yī)院將會面臨生存問題。
但是,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變難度之大,超乎人們的想象。劉鎮(zhèn)認(rèn)為,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一條很長的“食物鏈”。從藥品進(jìn)入臨床試驗(yàn)開始到療效認(rèn)定、規(guī)格審批、價格制定、進(jìn)入醫(yī)保目錄,再到進(jìn)入各省市采購和一級級的醫(yī)藥代理,這些中間環(huán)節(jié)都抬高了藥品價格,同時也養(yǎng)活了一大批利益相關(guān)者。如何砍掉一些中間環(huán)節(jié)尤其是一層層代理商的加價,對降低藥價有重要意義。
成都市一家三甲醫(yī)院的院長表示,目前大中型醫(yī)院都處在學(xué)習(xí)醫(yī)改文件階段,原則上會適應(yīng)醫(yī)改方向,探索掛號和轉(zhuǎn)院流程問題,但醫(yī)藥分開尚無實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。
“醫(yī)藥分開要試點(diǎn)也是在中小醫(yī)院,大醫(yī)院的動作不會太大!彼榻B,如果實(shí)行醫(yī)藥分開,他所在的醫(yī)院每年將有3000萬元左右的資金缺口。 (鐘原)
Copyright ©1999-2024 chinanews.com. All Rights Reserved