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　　社區(qū)衛(wèi)生機構藥品銷售零差率

　　落實“晉升中高級醫(yī)生前必須到農(nóng)村服務一年”

　　增設藥事服務費，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍

　　大學生志愿到中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，國家代償學費和助學貸款

　　今天(8日)，2009年全國衛(wèi)生工作會議在北京召開。衛(wèi)生部部長陳竺說，今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年，要動員衛(wèi)生系統(tǒng)全面投入改革事業(yè)中去，為經(jīng)濟社會發(fā)展提供有力的保障。在其報告中，關乎國民福祉的醫(yī)改方案細節(jié)一一在目。

　　促進健康公平

　　陳竺在會議上表示，2009年全國人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年則不低于20元。基本公共衛(wèi)生服務要覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，逐步建立居民健康檔案，為65歲以上老年人進行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，為高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性病患者提供社區(qū)干預措施。

　　上述舉措僅是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的部分內容。未來一段時期內，政府將通過基層衛(wèi)生機構向城鄉(xiāng)居民提供疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等基本公共衛(wèi)生服務，逐步縮小城鄉(xiāng)居民在這一領域的差距，從而促進健康公平向前邁進一大步。

　　據(jù)悉，今年除了繼續(xù)加強艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治工作外，政府將加大投入，推進農(nóng)村改廁和農(nóng)村飲用水安全工程建設，衛(wèi)生村鎮(zhèn)也將會納入創(chuàng)建評優(yōu)活動中。

　　不過，陳竺也提到，目前，公共衛(wèi)生機構經(jīng)費比較到位，但問題是績效難以評估。2009年，政府將全面實施疾病預防控制的工作績效考核，把納稅人的錢變成富有成本效果的公共衛(wèi)生服務。其中，崗位津貼補貼分配要向工作在農(nóng)村地區(qū)、邊遠地區(qū)、高風險和關鍵崗位的人員傾斜，提高其收入水平。

　　衛(wèi)生資源布局再構造

　　醫(yī)療資源下沉被視為改造當前體制的重要趨向。毋庸置疑，提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，將有利于及時方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本，惠及患者。陳竺把大力加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設視為2009年五項重點工作之一

　　自2009年開始，3年內中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建設，使每個縣至少有一所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。2009年，中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務將完成，并且繼續(xù)支持5000所中心衛(wèi)生院的改擴建，平均每個縣2至3所。同時，每個村實現(xiàn)擁有一個標準化的村衛(wèi)生室。

　　在人才方面，國家將免費為農(nóng)村培訓、培養(yǎng)實用衛(wèi)生人才，每所三級醫(yī)院要與3所左右縣醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關系。城市醫(yī)院和疾病預防控制機構有資質醫(yī)生晉升中高級職稱前必須到農(nóng)村服務一年以上。從2009年起，對志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高校畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員的工資水平要和當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

　　城市里，社區(qū)衛(wèi)生服務是發(fā)展的重點。陳竺說，在3年內，將新建或改造3700所社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站，中央支持困難地區(qū)2400所社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，基本實現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生機構的功能將轉變，特別強調加強健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢性病管理等預防保健功能。社區(qū)衛(wèi)生實行上門服務、主動服務，開展城市社區(qū)首診和雙向轉診試點。

　　政府負責其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院一樣，社區(qū)衛(wèi)生機構的藥品實行零差率銷售，沒有加成政策。

　　搭起基本醫(yī)療保障的框架

　　基本醫(yī)療保障是社會保障的組成部分。在過去的討論中，對于疾病導致的個人風險備受人們關注。新醫(yī)改方案征求意見稿中，最鮮明的部分就是承諾推進基本醫(yī)療保障制度的建設。其中，在城市，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度；在農(nóng)村，則主要指新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。另外，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是重要補充。

　　陳竺今天說，2009年，地方財政對新農(nóng)合的補助不得少于人均40元——比最初翻了一番——且要嚴格控制新農(nóng)合資金的結余，當年結余不得超過當年籌資總額的15%，累計結余不得超過當年籌資總額的25%，從而提高資金使用率和參合農(nóng)民的受益水平。農(nóng)民可以在統(tǒng)籌區(qū)域內所有定點機構中自主選擇就醫(yī)，出院即時結報。

　　未來，各省市將逐步統(tǒng)一診療服務項目和藥品報銷目錄，方便農(nóng)民異地就醫(yī)結算。

　　公立醫(yī)院改革尋求思路

　　公立醫(yī)院改革被認為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內容之一，也是解決百姓反映強烈的看病就醫(yī)難問題的關鍵所在。陳竺說，今后3年，公立醫(yī)院改革試點主要是選擇在若干城市進行，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，形成公立醫(yī)院的改革總體思路和主要措施。

　　據(jù)悉，試點的內容將主要集中在如下方面：界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構，建立院長任職資格、激勵約束和問責獎懲等機制；改革公立醫(yī)院的補償機制，政府負責其基本建設和大型醫(yī)用設備購置、重點學科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓等，對其公共衛(wèi)生服務給與轉型補助，在此基礎上，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。此外，適當提高技術勞務型服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設備偏高的收費標準。

　　衛(wèi)生行政部門設立醫(yī)院監(jiān)管機構，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質量安全評價管理體系，嚴格控制公立醫(yī)院建設標準和規(guī)模，嚴格控制特需醫(yī)療服務比例。部分公立醫(yī)院可有計劃、按步驟地進行優(yōu)化重組，包括遷建、轉型、改制、整合。