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    北京醫(yī)保藍(lán)本11月起將停用 持IC卡就醫(yī)當(dāng)場報銷
2009年01月14日 09:13 來源:京華時報 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  唐俊杰等政協(xié)委員連續(xù)兩年提出的“改革門診醫(yī)療費用報銷結(jié)算方式”的相關(guān)提案,被列入今年政府?dāng)M辦的實事當(dāng)中。昨天,市勞動保障局表示,社保卡將在今年年內(nèi)發(fā)放,屆時將解決1000多萬人持卡就醫(yī)、實時結(jié)算的問題。

  從11月起,醫(yī)保藍(lán)本將逐步退出歷史舞臺。

  -關(guān)于發(fā)放

  社?榻饘買C卡

  目前,本市醫(yī)療保險制度建設(shè)已經(jīng)走在全國前列,實現(xiàn)了醫(yī)保制度100%全覆蓋。但是,沿用多年的門診醫(yī)療費用手工結(jié)算方式嚴(yán)重滯后,醫(yī)療保險操作模式滿足不了醫(yī)療保險制度改革的需要。醫(yī)療保險費用手工報銷周期長、環(huán)節(jié)多,參保人員墊付款負(fù)擔(dān)重,經(jīng)辦機構(gòu)超負(fù)荷工作不堪重負(fù),假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全,這些問題已經(jīng)成為制約醫(yī)保改革發(fā)展的瓶頸。

  為此,今年政府將著手改變這一現(xiàn)狀,今年年底前,社?▽l(fā)放到1000多萬適用人群的手中。

  本市社會保障卡將完全滿足人力資源和社會保障部頒發(fā)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本市勞動保障部門透露,市民拿到的這張社會保障卡將以金屬IC卡的形式出現(xiàn),而非類似銀行卡的磁條卡。

  對于是否能在該卡中直接存錢的問題,勞動保障部門明確表示,該卡只是一張記錄各種資料的信息卡,絕非銀行卡,因此不能往該卡中直接存錢。

  結(jié)算借助醫(yī)保存折

  在社?ㄍ菩泻,市民持卡在門診看病時,每次刷卡,系統(tǒng)都會直接為您計算出這次看病的花費,算出其中有多大比例是需要自付的。之后,系統(tǒng)將會通過和這張社?ㄖ苯訏煦^的北京銀行醫(yī)保存折,從中扣除您應(yīng)付的費用。如果您醫(yī)保存折中的余額不足以支付您這次看病的費用,那時您才需要通過付現(xiàn)金或刷銀行卡等醫(yī)院可接受的方式付款。

  為此,本市勞動保障部門提醒市民,今后對于每月打到醫(yī)保存折中的錢,如果不是急著用,最好不要支取,以方便以后看病結(jié)算。

  醫(yī)保藍(lán)本逐步退出

  隨著社保卡的推出,市民所熟悉的醫(yī)保藍(lán)本將會逐步退出。市勞動保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,目前本市醫(yī)保藍(lán)本已經(jīng)加貼了條形碼,實現(xiàn)了實名制和病人無需墊付報銷款的功能。今后在社保卡推行時,本市將把社?ê歪t(yī)保藍(lán)本條形碼的相關(guān)信息對應(yīng)起來,達(dá)到社?ǹ商鎿Q醫(yī)保藍(lán)本功能的目的。

  按照計劃,本市力爭今年年底前把1000多萬張社?òl(fā)給參保者。不過在6月啟動社?ㄔ圏c后,社?ǔ跗趯⒅怀袚(dān)參保者進(jìn)行門診結(jié)算的功能,住院結(jié)算還需要通過醫(yī)保藍(lán)本。這主要是由于本市現(xiàn)行門診和住院是兩種不同的結(jié)算系統(tǒng),同步完成使用社保卡的改造工程壓力過大。

  本市預(yù)計從今年11月起,讓參保者可通過社保卡結(jié)算住院費用。到2010年,醫(yī)保藍(lán)本將完全退出使用。

  同時,本市醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式系統(tǒng)建成,實現(xiàn)持卡就醫(yī)、醫(yī)療保險醫(yī)療費用實時結(jié)算后,參保人員可以選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)將由4所放寬到1700所。也就是說,參保人員可以在全市定點醫(yī)療機構(gòu)中任意選擇。

  -關(guān)于使用范圍

  納入30多萬新參保者

  社?▽⒑w城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(包括退休人員)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(包括“一老”和城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民,不包括“一小”)等原有各類參保者共1000多萬人。

  按照目前本市醫(yī)保發(fā)展情況估算,今年本市預(yù)計會新增參保人員30多萬人。對于這部分新參保人員,本市勞動保障部門肯定地表示,他們也會被納入到本市的社會保障卡工程中,今年也將享受到這項便民優(yōu)惠措施。

  外地農(nóng)民工另行安排

  目前本市醫(yī)保參保者除了本市居民外,還有部分外地戶籍在京務(wù)工的農(nóng)民工。這些人員的繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍、報銷比例等均與本市市民不同。同時,這部分參保者只能報銷住院費用,不能報銷門診費用。本市今年推行的社?ú粫堰@部分醫(yī)保參保者涵蓋在內(nèi)。至于這部分人員今后是否也可納入到社?ǚ懂牭群罄m(xù)方式,本市將另行安排。

  另外,對于公費醫(yī)療患者,將視公費醫(yī)療納入醫(yī)保試點工作的進(jìn)程而定。初期,本市社?üこ虒翰缓w公費醫(yī)療的患者。

  醫(yī)保藥店初期不使用

  在社?ㄊ褂贸跗冢瑓⒈U邔⒉荒芡ㄟ^社?ㄔ卺t(yī)保藥店進(jìn)行結(jié)算。不過,今后勞動保障部門也會考慮在這些藥店啟用社?ńY(jié)算的方式。

  社?▋(yōu)點

  不再占用參保者資金

  目前,參保者在門診看病后,需要先墊付相關(guān)的醫(yī)藥費,然后才能去報銷。有些單位又不實時為參保者去社保機構(gòu)報銷,經(jīng)常一拖幾個月,嚴(yán)重占用了參保者的資金。社?ㄍ菩泻,參保者無論門診還是住院,都只需負(fù)擔(dān)自費部分的費用,無需再墊付可報銷的費用,將極大緩解參保者資金被占用的問題。

  醫(yī)療費可脫網(wǎng)結(jié)算

  目前我國部分省市已先期推行了社會保障卡實時結(jié)算的工作,不過由于參保人員在醫(yī)院端進(jìn)行實時結(jié)算完全依賴網(wǎng)絡(luò),一旦網(wǎng)絡(luò)中斷就無法結(jié)算,從而引發(fā)了一些群眾的情緒問題。

  為此,本市規(guī)劃設(shè)計的社會保障卡特別具備“卡網(wǎng)結(jié)合、脫網(wǎng)操作”的獨特功能。也就是說,在網(wǎng)絡(luò)中斷的情況下,參保人員仍能在醫(yī)院端進(jìn)行實時結(jié)算,結(jié)算過程依靠網(wǎng)絡(luò)而不依賴網(wǎng)絡(luò),確保醫(yī)療費結(jié)算不會因為網(wǎng)絡(luò)故障受到影響,使參保者在任何情況下均能享受到社保卡帶來的便捷。

  解決企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)

  過去,單位職工報銷醫(yī)療費需要先將單據(jù)交到單位,單位再由專人負(fù)責(zé)到社保經(jīng)辦機構(gòu)去辦理報銷事宜。因此,單位需要承擔(dān)不少相關(guān)事務(wù)。在社會保障卡推出后,本市各相關(guān)單位今后就無需再負(fù)擔(dān)相關(guān)事務(wù),可節(jié)約不少人力、物力等成本。

  堵住假單據(jù)騙保漏洞

  以往,本市曾發(fā)現(xiàn)一些騙保者以假冒的單據(jù)騙領(lǐng)報銷款。而在社會保障卡實施后,參保者無需再通過提交單據(jù)的方式報銷,自然也就從源頭堵住了用假單據(jù)騙保的漏洞。

  減輕經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)擔(dān)

  往年,本市年底都是醫(yī)療費報銷的高峰。由于人員編制偏少,每逢此時,社保經(jīng)辦機構(gòu)都要緊急借調(diào)人手,甚至通宵達(dá)旦地審核單據(jù),以確保報銷款及時打給參保者。而在社會保障卡工程推出后,參保者無需墊付可報銷部分的醫(yī)藥費,社保機構(gòu)經(jīng)辦人員的負(fù)擔(dān)也隨之卸下。據(jù)介紹,此前僅本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每年審核的醫(yī)療費用金額就達(dá)200多億元之巨。

  方便統(tǒng)計數(shù)據(jù)

  由于過去沒有實現(xiàn)醫(yī)院和勞動保障部門的全面聯(lián)網(wǎng),勞動保障部門在統(tǒng)計醫(yī)保方面一些數(shù)據(jù)時,總是無法做到全面統(tǒng)計。今后雙方實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),各項數(shù)據(jù)將會及時準(zhǔn)確地反饋給勞動保障部門。勞動保障部門將可根據(jù)本市醫(yī)保整體情況的最新變化,及時調(diào)整現(xiàn)行政策,或者出臺新政,以便為廣大參保者提供更好的服務(wù)。

  -關(guān)于配套

  醫(yī)保病歷手冊同步發(fā)放

  據(jù)勞動保障部門透露,經(jīng)與衛(wèi)生部門協(xié)調(diào),本市在發(fā)放社?〞r,還會同步為市民發(fā)放一份醫(yī)保專用的“門診病歷手冊”。該手冊封面有個口袋,恰好能裝下社會保障卡。

  今后參保者在看病時,醫(yī)生將把診療信息等直接寫在這個手冊中。此前,本市衛(wèi)生部門發(fā)放的“門診病歷手冊”并非實名制一一對應(yīng),患者可以同時有幾個“門診病歷手冊”,如果遺失在醫(yī)院重新購買即可。而醫(yī)保專用的“門診病歷手冊”則將做到與醫(yī)保參保者一一對應(yīng),具有唯一性。每個手冊都將打印參保者的姓名等專屬信息。參保者看病時也只能使用這個醫(yī)保專用的“門診病歷手冊”。在結(jié)算時,患者則只要按規(guī)定刷社?纯蛇M(jìn)行結(jié)賬。

  由于該手冊具有唯一性,今后參保者使用醫(yī)保專用的“門診病歷手冊”時,如果遺失或者損壞,只能到社保所去補領(lǐng)。

  -關(guān)于進(jìn)度

  二季度在兩城區(qū)試點

  今年二季度,北京市民期盼已久的社會保障卡肯定會和市民見面。市勞動保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,目前有關(guān)部門已經(jīng)確定,該卡將先在石景山區(qū)和西城區(qū)進(jìn)行試點。

  石景山區(qū)勞動保障部門透露,預(yù)計在1月中旬,該區(qū)醫(yī)院將拿到社會保障卡的模擬卡用于測試工作。今年2月,該區(qū)將開始對醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模培訓(xùn)。同時,該區(qū)將要求相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)做出確保社?ㄊ褂玫某兄Z。預(yù)計在4月底,該區(qū)將能完成相關(guān)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的工作。試點時,該區(qū)預(yù)計將在所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)展開試點,以期及早發(fā)現(xiàn)問題,及早解決問題。

  200多家醫(yī)院已聯(lián)網(wǎng)

  社會保障卡的推行和使用,需要醫(yī)院和本市勞動保障部門聯(lián)網(wǎng)。目前,本市有1700多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),僅二、三級大醫(yī)院就有200多家。市勞動保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,截至目前,本市200多家二、三級大醫(yī)院已和本市勞動保障部門完成了相關(guān)聯(lián)網(wǎng)工作的建設(shè)。

  對于眾多一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生站的聯(lián)網(wǎng)工作,勞動保障部門介紹說,目前市政府信息辦、市勞動保障局和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu),正在共同加緊建設(shè)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)工程,確保社會保障卡工程的推進(jìn)。

  3億元建社?üこ

  社?üこ躺婕皠趧颖U、信息、衛(wèi)生、公安以及醫(yī)院、銀行、社區(qū)等多個單位、多個部門、多個環(huán)節(jié)。本市社會保障卡工程的建設(shè)是政企共同出資,將由北京財政和北京銀行等方共同負(fù)擔(dān)。經(jīng)初步估算,該工程建設(shè)約需投入3億元左右。

  另外,除了醫(yī)療費持卡實時結(jié)算的功能外,社會保障卡工程還將逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會救濟(jì)、社區(qū)服務(wù)等其他社會領(lǐng)域。(記者趙鵬)

【編輯:王賽特
直隸巴人的原貼:
我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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