慢性咳嗽是兒童常見的癥狀之一,但由于一些檢查在幼小兒童很難進(jìn)行,因而診斷并不十分容易,通過詢問病史、仔細(xì)全面查體,有助于診斷疾病。如果能對(duì)引起兒童慢性咳嗽的常見疾病及其臨床表現(xiàn)有所了解,那么,根據(jù)癥狀、體征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,就比較容易對(duì)病因作出判斷,以使防治更加有效。臨床資料顯示,兒童慢性咳嗽的病因有以下10類。
1、鼻后滴注綜合征:是由于上呼吸道感染,如感冒、鼻炎、鼻竇炎等形成的鼻腔分泌物經(jīng)后鼻道流入咽后壁,刺激咽后部所引起的反射性咳嗽。臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽、伴或不伴咳痰,咳嗽以夜間和清晨為重。同時(shí),患兒有鼻塞,感到似乎有東西滴入咽后壁,需要經(jīng)常清嗓。抓住鼻部炎癥病史及上述特征性表現(xiàn),結(jié)合咽部檢查,若發(fā)現(xiàn)口咽部有黏液或膿性分泌物有助于診斷。治療關(guān)鍵是控制炎癥、消除鼻部病變,咳嗽癥狀可隨之消失。
2、咳嗽變異性咳嗽:是一種以干咳為唯一癥狀的支氣管哮喘特殊類型。臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽,少痰或無痰,晝夜均有咳嗽,運(yùn)動(dòng)時(shí)、感冒時(shí)、吸入冷空氣后咳嗽加重,肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)可逆性氣道阻塞,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性具有診斷意義。治療原則同典型的支氣管哮喘,糖皮質(zhì)激素和舒喘靈氣霧劑吸入治療效果良好。
3、過敏性咳嗽:是一種特發(fā)性過敏性疾病,臨床特點(diǎn)為干咳、不伴喘息及呼吸困難,氣道反應(yīng)性正常,胸部X線檢查亦正常,不會(huì)發(fā)展成為哮喘,但可有其他過敏性疾病伴隨。治療以糖皮質(zhì)激素和抗過敏藥為主,無需使用支氣管控制劑。
4、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎:是一種以不伴哮喘、無氣道反應(yīng)性增高,給予支氣管擴(kuò)張劑無效,而給予糖皮質(zhì)激素有效的慢性咳嗽疾病。臨床特點(diǎn)是干咳、伴或不伴咳痰,不伴喘息,痰及血中的嗜酸性粒細(xì)胞增高。治療原則同過敏性咳嗽。
5、胃食管反流:是由于胃內(nèi)容物頻繁逆流入食管,刺激咽喉部而引起干咳,伴有反復(fù)性喘息、陣發(fā)性呼吸困難等氣道高反應(yīng)性癥狀。同時(shí),患者還伴有反酸、呃逆、嘔吐、胃灼熱等消化道癥狀。診斷依靠出現(xiàn)喘息,先有或同時(shí)伴有反酸、燒心,并將二者之間聯(lián)系起來,結(jié)合24小時(shí)食管PH監(jiān)測陽性及試驗(yàn)性抗酸治療有效。治療關(guān)鍵是抗反流,隨著反流減少其咳嗽癥狀減輕,無需特別服用抗哮喘藥物。
6、氣管、支氣管異物:4歲以下兒童,尤其是男孩好動(dòng)、好奇、貪吃,故而容易引起誤吸而引起支氣管異物。一般可查出異物吸入及突發(fā)性嗆咳史,隨后有慢性咳嗽表現(xiàn),肺部聽診可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺部呼吸音減低,胸透可見縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象,纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)有氣道異物是診斷的重要依據(jù)。治療關(guān)鍵是取出氣道異物。
7、肺結(jié)核:兒童是肺結(jié)核的高發(fā)對(duì)象,如果兒童罹患支氣管內(nèi)膜結(jié)核,可引起慢性咳嗽。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽,伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,肺部X線、痰菌檢查及纖維支氣管鏡檢查是診斷的重要依據(jù)?菇Y(jié)核化療是治療的關(guān)鍵。
8、感染性咳嗽:感染性咳嗽是在呼吸道病毒或衣原體、支原體感染以后所致的一種慢性咳嗽。感染性咳嗽主要見于5歲以下兒童,發(fā)生率為5%-8%,并非少見。臨床特點(diǎn)是在咳嗽發(fā)生前有上呼吸道感染癥狀,如發(fā)熱、咽痛、流涕等,而在這些癥狀消失后,咳嗽仍然持續(xù),可長達(dá)4周以上。治療關(guān)鍵是服用止咳祛痰劑,配合糖皮質(zhì)激素效果增強(qiáng)。
9、心因性咳嗽:又稱精神性咳嗽或習(xí)慣性咳嗽,主要見于學(xué)齡期兒童,發(fā)生在上呼吸道感染之后,其特點(diǎn)是在玩耍及睡眠時(shí)咳嗽減輕或消失,而在安靜時(shí)說咳就咳,咳嗽聲音響亮、刺耳,在精神不愉快或受到家長訓(xùn)斥時(shí)其咳嗽往往加重。在排除其他咳嗽病因后,予以心理支持及疏導(dǎo)可使癥狀緩解。
10、慢性支氣管炎:在兒童中少見,但如果兒童有支氣管擴(kuò)張,則表現(xiàn)為慢性支氣管炎的病例增高。臨床特點(diǎn)是慢性,伴有痰多或呈現(xiàn)膿性痰,肺部X線可見肺紋理增粗及紊亂,治療關(guān)鍵主要是抗感染、止咳、祛痰及平喘。
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