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　　4月6日、7日相繼公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009―2011)》，人們廣泛關(guān)注的醫(yī)改方案最終敲定并進(jìn)入實施階段。新醫(yī)改方案最突出的特點是，明確“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，“努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)”，奠定了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的改革方向。

　　把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共品向全體人民提供，是我國衛(wèi)生理念的歷史性提升。在中國的傳統(tǒng)文化中，醫(yī)療衛(wèi)生總體上是個人的事，1895年康有為提出“政府應(yīng)支持健康計劃”；1910年，清朝政府迫于外國列強(qiáng)的壓力成立滿洲里疾病防治站，是我國第一起大型公共衛(wèi)生工程。新中國成立后，受蘇聯(lián)國家中心價值觀影響，衛(wèi)生保障以其與國家的關(guān)系而定，從公職人員公費(fèi)醫(yī)療的全面保障，到普通民眾的很低保障。上世紀(jì)80年代的市場化改革，使醫(yī)療服務(wù)商品化，居民享用醫(yī)療服務(wù)的差異空前擴(kuò)大。

　　醫(yī)療衛(wèi)生改革目前依然是一個世界性的難題，重要原因是對醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)識不一。一種理解是，醫(yī)療衛(wèi)生如其他商品一樣應(yīng)通過市場體系按市場方法提供。另一種理解是，醫(yī)療衛(wèi)生是公共品，國家應(yīng)通過稅收或類似于稅收的機(jī)制籌款而提供相應(yīng)服務(wù)。聯(lián)合國強(qiáng)調(diào)“應(yīng)該承認(rèn)每個人都有權(quán)享受可以達(dá)到的身心健康”。這次醫(yī)改順應(yīng)世界衛(wèi)生發(fā)展潮流，承諾在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面政府承擔(dān)主要責(zé)任，這稱得上是一次歷史性的進(jìn)步。

　　明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)，有利于解決當(dāng)前突出的醫(yī)療公平問題。30年的經(jīng)濟(jì)改革為我們帶來了舉世矚目的成就，我國從低收入國家步入中等收入國家行列。但是，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)卻存在極大的不平等，在世界衛(wèi)生組織公布的醫(yī)療衛(wèi)生公平度排名中，落在了許多國家包括同等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的發(fā)展中國家的后面，最需要醫(yī)療幫助的人群難以得到應(yīng)有的幫助，與社會主義理念相距甚遠(yuǎn)。醫(yī)改明確公平與效率的統(tǒng)一，在改革初期著力解決公平問題，是針對過度市場化改革極端效率取向的必要矯正；突出基本、基礎(chǔ)和基層，是從我國國情和初級階段的特點出發(fā)，重在逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，使其趨于均等化。

　　基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，包括公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和醫(yī)療保障廣覆蓋。公共衛(wèi)生旨在使百姓少得病，從2009年起，國家建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步按項目向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)統(tǒng)一提供。向人民提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，目前還是初步的、基本的地方公共品。理論上，公共品由財政出資，個私品個人購買；全國性公共品中央財政負(fù)責(zé)，地方性公共品地方支出。我國人口多，人均收入差距大，地域遼闊，情況千差萬別，均等化是一個長期任務(wù)。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)政府籌資，基本醫(yī)療由政府、社會和個人三方共同負(fù)擔(dān)；逐步提高政府衛(wèi)生投入，減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政府衛(wèi)生投入責(zé)任以地方政府為主，中央政府負(fù)責(zé)跨地區(qū)項目；中央、省級財政通過轉(zhuǎn)移支付對有困難地區(qū)給以支持，縮小不同地區(qū)之間的差距，逐步實現(xiàn)地區(qū)之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。3年內(nèi)，政府投入8500億元，其中，中央投入3318億元，之后逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。

　　推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化一方面體現(xiàn)了新一代領(lǐng)導(dǎo)集體“以人為本”的治國理念，另一方面為我國擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略提供了契機(jī)。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，使一大批中低收入群眾解除潛在的看病之憂，有錢敢花，這正是擴(kuò)大內(nèi)需所期待的。

　　醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，就是要搞好“四梁”(四個體系)“八柱”(八個機(jī)制)建設(shè),近期抓好五項重點改革。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)療衛(wèi)生本身，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了經(jīng)濟(jì)發(fā)展本身，無疑將成為中華民族歷史長河中的重要里程碑。(李旭章 劉江琳)