“定價太低，沒有體現(xiàn)中醫(yī)的價值。許多原來使用普遍、療效較好的中醫(yī)技術(shù)正面臨失傳的威脅，不少醫(yī)生開始轉(zhuǎn)行……”談及中醫(yī)價格，中國科技信息研究所賈謙教授憂心不已。
中醫(yī)藥素有“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢，尤其在看病難、貴問題突出的今天，深受老百姓的喜愛。然而，其價之“廉”卻猶如一把雙刃劍，正成為制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要因素。
現(xiàn)狀:“技”“價”背離，中醫(yī)遭遇“尷尬”
國家中醫(yī)藥管理局開展的一項課題，對66家中醫(yī)院的54個中醫(yī)服務(wù)收費項目進行了成本與價值的比較，結(jié)果近3／4的項目虧本經(jīng)營。
中醫(yī)骨科是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中優(yōu)勢突出的項目，其中對閉合性骨折病人運用中醫(yī)正骨手法，不用手術(shù)就能解決西醫(yī)動手術(shù)才能解決的問題，而且痛苦少，價格遠低于西醫(yī)手術(shù)。遺憾的是，“正因為過于便宜，就連許多中醫(yī)院對閉合性骨折病人都極少使用有效、便宜的中醫(yī)正骨手法，而改為費用高、創(chuàng)傷大的西醫(yī)手術(shù)治療�！遍L期從事中醫(yī)骨科疾病治療的韋以宗說。
價格低到何種程度？1999年制定的中醫(yī)骨折復(fù)位(不夾板正骨)收費標準只有1項，僅為80元，而西醫(yī)創(chuàng)傷骨折手術(shù)收費有數(shù)十項，標準按不同類型醫(yī)院從245元到1186元不等。中醫(yī)不僅價格低，收費項目也少。當(dāng)前實行的醫(yī)療服務(wù)收費項目共有3900多項，其中涉及中醫(yī)的僅有97項，不到3%。在這97項中，傳統(tǒng)的針灸只有14項，而2000年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載有9種針具，26種針法了。甚至傳統(tǒng)上療效很好的針灸埋線療法、藥捻療法、穴位治療等，都沒有收費標準。在骨科，西醫(yī)的收費標準多達210多項，細到一個小手指的肌腱手術(shù)，而中醫(yī)卻只有骨折和脫位兩項。
在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，我們看到一份該院2001年提交給有關(guān)部門的《關(guān)于調(diào)整中醫(yī)療法收費標準的一些建議》，如今5年過去沒有回音。我們看到，這份建議提出增加和提高中醫(yī)醫(yī)療收費標準，共涉及骨科、推拿科、針灸科、肛腸科等4個科室的多個項目。
以推拿為例，《建議》指出，中醫(yī)推拿手法通過肝臟、經(jīng)絡(luò)辨證治療，對內(nèi)科、婦科、兒科等疾病療效顯著，且用時往往較長，醫(yī)生付出較大體力。但上述治療至今沒有收費標準，醫(yī)生沒有興趣，致使該科在醫(yī)院發(fā)展遲滯。而讓人啼笑皆非的是，社會上各種保健推拿按摩卻分外吃香，且價格高出數(shù)十倍，但由于不規(guī)范，又影響到人們對正規(guī)推拿按摩的印象。
國家中醫(yī)藥管理局開展的一項課題，曾對66家中醫(yī)院的54個中醫(yī)服務(wù)收費項目進行了成本與價值的比較，結(jié)果54個項目中有40項，即近3／4的項目虧本經(jīng)營。最常用的中藥熏藥治療、骨折手法整復(fù)術(shù)、普通針刺、耳針、灸法、拔罐療法，其盈利率全為負數(shù)。
危害：中醫(yī)西化，人才流失，名家越來越少
與北京每次4元的針灸診療費相比，在東南亞約為每次100元人民幣，歐美國家則達到50到100美元，國內(nèi)大量業(yè)務(wù)骨干流失海外。
中醫(yī)講究“望、聞、問、切”，使用診療設(shè)備少，檢查和手術(shù)不多，收費價格很低。但由于許多中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費標準明顯低于其價值，甚至沒有考慮一些額外的消耗，虧損較大。一個后果是，目前多數(shù)中醫(yī)院尤其縣級中醫(yī)院，已有趨向不再姓“中”，改姓“西”了。
“缺乏有效的成本核算。”一位不愿透露姓名的針灸科醫(yī)生說，以針灸為例，北京市不分病種、不分病情，一律針刺一次4元(全國各地有所不同，但最高不超過20元)。針灸看起來是把銀針刺入人體即可，但扎針畢竟不同于“插秧”，需要在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，確定取何經(jīng)何穴，針入是深是淺，留針是長是短，進出針是快是慢……具體到每一操作，不亞于外科手術(shù)。而且，針灸要消耗藥棉、酒精、針具，用具消毒，床單洗換等，均需費用。
“針刺一次一律4元錢，能說體現(xiàn)了具有高技術(shù)含量的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的尊重？”這位醫(yī)生說，病房內(nèi)心血血壓監(jiān)護1小時10元，監(jiān)測1天240元。而將病房36個病人全部針灸一次，不過144元。一個針灸醫(yī)生的辛勤付出，甚至不如一臺監(jiān)護機器。
賈謙分析，與西醫(yī)院一樣，中醫(yī)院也是以藥品收入為主的補償方式。這樣，一方面中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定價偏低，另一方面中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)又少有收費較高的大型檢查、手術(shù)或進口西藥，常用的中藥飲片也很便宜，造成了收入與成本不配，影響了中醫(yī)院特色和發(fā)展。于是，為增加收入，越來越多的中醫(yī)院向西醫(yī)院“看齊”。
“好多中醫(yī)都出國了，在國外他們身價倍增�！睆V安門醫(yī)院一位中醫(yī)的許多大學(xué)同學(xué)去了歐美，幾年后的差距讓他大為感慨。比如，與北京每次4元的針灸診療費相比，在東南亞約為每次100元人民幣，歐美國家則達到50到100美元，于是國內(nèi)大量的業(yè)務(wù)骨干流失海外。他說：“再這樣下去，將來中國只是針灸的‘故鄉(xiāng)’了。”
在北京中醫(yī)藥大學(xué)，我們隨機調(diào)查了一些學(xué)生，相當(dāng)多的同學(xué)對中醫(yī)未來深表擔(dān)憂，近半的人表示將來不會從事中醫(yī)工作。原因之一是覺得目前中醫(yī)收費太低。他們說，如果可能更愿意采用西醫(yī)的方法去給病人看病。
中醫(yī)隊伍的弱化不僅體現(xiàn)在數(shù)量的減少，“名家越來越少見了”。中國民族醫(yī)藥學(xué)會會長諸國本表示，如果一個人看病遇到了不高明的醫(yī)生，會逐步形成“中醫(yī)沒水平的印象”。事實上，并非中醫(yī)治不了，而是有水平的中醫(yī)越來越少了。
對策：提高服務(wù)價格，增加政府投入
在中醫(yī)院中開展成本核算工作，開展中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)補償機制研究，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費，會不會加重老百姓的負擔(dān)？諸國本認為，適當(dāng)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，會促進中醫(yī)藥的健康發(fā)展，促使中醫(yī)藥服務(wù)回歸“簡、便、廉、驗”的傳統(tǒng)，不僅不會增加患者負擔(dān)，反而會提高群眾享有中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度。
他認為，目前的看病貴問題，主要是因為藥價虛高以及各種檢查費用，這方面中醫(yī)因為飲片價格容易控制，檢查可以大為減少，有著西醫(yī)不能比的優(yōu)勢。所以，即便提高現(xiàn)有的價格，中醫(yī)的收費仍將遠遠低于西醫(yī)的收費，其意義是巨大的。
以骨折治療為例。我國每年發(fā)生創(chuàng)傷骨折200多萬人次，有專家推算，如果這200多萬傷者都用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，就算把復(fù)位費從80元提高到300—500元，每例骨折傷員所需醫(yī)療費也不超過3000元，合計60億元。而用西醫(yī)切開復(fù)位手術(shù)，平均每例傷病員醫(yī)藥費最少要1萬元，全國總計200億元，比中西醫(yī)結(jié)合療法多開支140億元。
那么，問題如何解決？國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)人士表示，他們已注意到這一問題并給予高度重視，并聯(lián)合有關(guān)部門做了調(diào)研和一些調(diào)整。初步計劃補充完善《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(試行)》，制定《調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價格的指導(dǎo)意見》，在中醫(yī)院中開展成本核算工作，開展中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)補償機制研究等。
但也有專家指出，中醫(yī)價格固然需要調(diào)整，但調(diào)整的范圍和作用可能有限，還應(yīng)當(dāng)以增加政府財政投入的方式，對中醫(yī)院發(fā)展給予基本保障。比如，目前選擇中醫(yī)服務(wù)的病人急診和急性病較少，慢性病和亞健康者占較大比重，這類病人的需求緊迫性低，過高的價格會把他們嚇走。從國內(nèi)已經(jīng)漲價的幾個省的情況來看，有些中醫(yī)院一段時間后又把漲起來的價格降了回去，因為“病人不來了”。
“過低的中醫(yī)診療價格，已影響到中醫(yī)的臨床水平、學(xué)術(shù)水平，影響到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展�！敝T國本呼吁，有關(guān)部門應(yīng)高度重視研究解決這一問題，多聽聽中醫(yī)界的意見，及早采取措施，保障中醫(yī)藥的健康發(fā)展，滿足老百姓對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
(來源：人民日報 文：李天鋒、王淑軍)
