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南京生育保險待遇大幅提高 順產(chǎn)報銷待遇增800元

2008年05月30日 11:30 來源:揚子晚報 發(fā)表評論

  昨天,南京市出臺生育保險新政策,并將從6月1日起施行。市醫(yī)保中心人士說,新政策的施行將較大幅度提高參保人員待遇。對此,記者請醫(yī)保中心人士作了詳細解讀。

  熱點政策解讀

  1,生育保險的參保繳費時間由12個月調(diào)整為10個月

  解讀:原政策規(guī)定參保人員需繳費12個月,才可享受生育保險待遇。新政策規(guī)定參保繳費10個月即可享受到生育保險待遇,較原政策提前了2個月。但這項政策也有比現(xiàn)行政策“嚴格”的地方,現(xiàn)政策規(guī)定,參保女職工分娩時如果繳費只有一個月,她可以等到繳費滿12個月時再報銷分娩等費用。新政策規(guī)定,享受生育保險待遇的前提是繳費必須滿10個月。現(xiàn)行繳費月份不足、“等一等”可報銷的做法,在6月1日后被取消。

  2,參保男職工配偶為無業(yè)人員的,生育保險待遇增加   

  解讀:女職工生育保險待遇包括門診產(chǎn)前檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計劃生育手術等發(fā)生的費用、一次性營養(yǎng)補助費、生育津貼。參保男職工配偶為無業(yè)人員的,自6月1日起,生育保險待遇除原有的分娩等費用外,增加門診產(chǎn)前檢查和流(引)產(chǎn)手術發(fā)生的醫(yī)療費用。

  3,參保女職工退休后的生育保險待遇增加了流(引)產(chǎn)手術發(fā)生的費用

  解讀:原女職工退休后,僅享受取出宮內(nèi)節(jié)育器費用的報銷。但在醫(yī)保施行中發(fā)現(xiàn),有的女職工退休后仍可能懷孕,從而發(fā)生流(引)產(chǎn)手術費用。如南京市生育保險參保人員中,曾有過56歲婦女引產(chǎn)的。這說明人的平均壽命提高,有些婦女生育期也隨之延長,生育保險的新政策,保障了這部分人的利益。

  4,分娩順產(chǎn)待遇提高800元

  解讀:新政策將女職工分娩順產(chǎn)待遇提高到2000元,現(xiàn)為1200元,增加了800元。助娩產(chǎn)提高到2200元,現(xiàn)為1500元,增加了700元。剖宮產(chǎn)提高到3500元,現(xiàn)為3000元,增加了500元。超以上限額的分娩費用,仍由保險基金與個人按比例負擔。

  5,產(chǎn)前及產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療的待遇有提高

  解讀:現(xiàn)政策規(guī)定的并發(fā)癥為25種,其醫(yī)療費用與住院分娩的費用累計分段后由生育保險基金支付,待遇較低。新政策規(guī)定的并發(fā)癥為27種,發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務時,應先按規(guī)定比例自付,再按以下規(guī)定享受待遇:在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的,個人負擔10%;在二級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)的,個人負擔5%。

  6,提高了一次性營養(yǎng)補助費的標準

  解讀:現(xiàn)政策為符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工,由基金按照本市上年度職工平均工資的1%支付一次性營養(yǎng)補助費;新的政策調(diào)整為按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)補助費。有關人士說,按現(xiàn)行標準,2%的營養(yǎng)補助費約為650元。7月1日全省上年度職工平均工資調(diào)標后,營養(yǎng)費補助費還將相應提高。

  7,強化了企業(yè)生育津貼的發(fā)放責任

  解讀:生育津貼是由醫(yī)保部門打到職工所在企業(yè)賬戶上的,由企業(yè)發(fā)放,有的企業(yè)曾發(fā)生過拖延甚至截留發(fā)放生育津貼的。新政策要求生育津貼從女職工分娩或流(引)產(chǎn)當月起按月發(fā)放,用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標準的,由用人單位按規(guī)定標準補足。

  報銷范圍規(guī)定

  生育保險新政策規(guī)范了“準予”或“不準予”零星報銷的范圍。

  有關人士介紹,6月1日新政策施行起,參保人員因生育就醫(yī)時,要在醫(yī)院前臺進行生育保險登記。以后每次就醫(yī)時要帶社?,也就是要持卡診療。其中發(fā)生的符合生育基金支付的費用,由定點醫(yī)院與南京市醫(yī)保中心結算。

  -符合下列情形時,可采取零星報銷方式,由參保人員到醫(yī)保部門報銷:

  男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費用

  單位欠費期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費用

  職工在領取失業(yè)救濟金期間分娩或實施計劃生育手術的

  異地分娩或實施計劃生育手術的

  因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構分娩或實施計劃生育手術的

  在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流(引)產(chǎn)手術的

   

  -新政策同時規(guī)定,下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用,基金不予支付:

  就醫(yī)時未按規(guī)定使用《社會保障卡》

  非本市生育保險定點醫(yī)療機構就診(搶救除外)

  在國外或港澳臺地區(qū)生育或實施計劃生育手術

  治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等

  計劃生育手術并發(fā)癥

  新生兒的醫(yī)療費用

  -下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補助費,基金不予支付:

  違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定

  非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的

  異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的

  交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止,有第三方賠償責任的

  不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標準的其他費用

  -此外,有關人士還提醒有三點注意事項:

  1,符合享受生育保險待遇的參保女職工,首次建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》時,應攜帶的材料:社會保障卡;結婚證;社區(qū)居委會出具的符合計劃生育的相關證明;如生育第二胎的還需提供《批準再生育一個孩子生育證》。

  2,參保人員要在選定的生育保險定點醫(yī)院就醫(yī)。

  3,參保職工需要到異地分娩或實施計劃生育手術的,應選擇一家當?shù)氐纳蜥t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為本人分娩或計劃生育手術的定點醫(yī)療機構。在異地就醫(yī)前,事先填寫《南京市生育保險異地就醫(yī)審批表》并加蓋單位公章,到市醫(yī)保中心備案后方可到所選定的醫(yī)療機構就醫(yī)。 本報記者王衛(wèi)庭

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