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     4月27日，在北京地鐵5號線拍攝的禁止吸煙的標志。從2008年5月1日起，《北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規(guī)定》正式實施。連日來，北京市開始在公共場所懸掛禁煙標志，以確保無煙奧運、全面實現(xiàn)北京公共場所“完全無煙”的目標。 中新社發(fā) 陳曉根 攝

　　5月1日起執(zhí)行的《北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規(guī)定》讓“煙民”們在公共場所抽煙變得不方便了，但據(jù)筆者的調(diào)查，抽煙的不方便并沒有改變一直以來戒煙門診的冷清局面。

　　戒煙門診并不是什么新名詞。早在1996年，北京市就開設(shè)了22家戒煙門診，只是多年來一直“門庭冷落”，最終大多不得不“關(guān)張”。到去年4月，北京市僅剩朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院和中日友好醫(yī)院的3家戒煙門診。近日，由于北京市關(guān)于“無煙奧運”和“綠色奧運”的承諾，戒煙門診又增加到6家，他們的情況又如何呢？

　　戒煙還要去醫(yī)院？

　　煙草依賴被世界衛(wèi)生組織列為一種疾病，戒煙已成為專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提供的一種治療手段，但在筆者隨機采訪的9個煙民中，除一個人聽說過戒煙門診外，其余的都表示不知道戒煙還可以去醫(yī)院求治。

　　28歲的曹先生是北京某律師事務(wù)所的律師，結(jié)婚到現(xiàn)在快3年了，車子房子都置辦齊全了，就是還沒有小孩�！拔曳捶磸蛷鸵恢苯洳涣藷煟�老婆死活不同意要孩子，說吸煙影響孩子智力發(fā)育�！睙o奈之下，曹先生來到戒煙門診尋求幫助。

　　據(jù)中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師俞紅霞介紹，國外45%的煙民有戒煙意向，但步入戒煙門診者僅2%，而中國“抽的人多，想戒的人少，尋求專業(yè)治療的更少”。

　　“我們遵循美國國立衛(wèi)生署制定的戒煙指南，采取克服心理和生理成癮的治療模式，對每位吸煙者實施行為和心理干預(yù)，約45%的吸煙者6個月戒斷率已接近國際聯(lián)合治療效果�！庇峒t霞說，“普通門診每天能看二十多個病人，專門來看戒煙的只有五六個，但是和以前相比這已經(jīng)很不錯了�！�

　　對此，中國控煙專家、76歲的臧英年先生很不滿意。他認為這是醫(yī)院有關(guān)工作沒有做到位�！搬t(yī)院一天至少幾千人的門診量，每個科室推薦兩個也有幾十人吧，醫(yī)院沒有認真對待控煙�！�

　　臧英年是美籍華人，在中國自愿從事控煙工作已經(jīng)16年了，他建議醫(yī)院可以在入院基本信息登記中加入“吸煙史”一欄，其他科室醫(yī)生可以借此推薦吸煙的病人到戒煙門診。對此，醫(yī)院應(yīng)該制定相應(yīng)的獎勵措施。

　　俞大夫表示這種做法并不現(xiàn)實，她說：“其他科室醫(yī)生也很忙，有很多病人要看，不可能每天顧著給我們推薦病人，病人也不一定接受�！睋�(jù)俞大夫介紹，就診者主要是通過媒體宣傳、戒煙者帶領(lǐng)和醫(yī)生介紹等途徑進入戒煙門診。

　　朝陽醫(yī)院戒煙門診主任肖丹在接受其他媒體采訪時曾說，每年的世界無煙日前后，因媒體的集中宣傳，戒煙門診的門診量會突然上升，但很快又會降下來。朝陽醫(yī)院是全國最早一家開設(shè)戒煙門診的，十多年來，上門的患者總共不過千人。有一年的無煙日前后，該醫(yī)院戒煙門診曾在一個下午接診了20多名患者，而平時，每天能有一兩個患者就算不錯了。

　　目前北京的6家戒煙門診，對控煙的宣傳和醫(yī)務(wù)人員的培訓等都開展了不少。據(jù)了解，在媒體宣傳、戒煙者帶領(lǐng)和醫(yī)生介紹3種就診接觸途徑中，后兩種的患者依從性和戒斷率更高。

　　戒煙的賬如何算

　　“誰會花錢去醫(yī)院戒煙啊！”在北京某報社工作的田先生在接受采訪時說。田先生從初三就開始抽煙，到現(xiàn)在已經(jīng)是個資深的“老煙民”了。

　　“反反復復戒過好幾次，藥也用過不少，噴霧的、貼的、口服的……最后都沒能戒成�！辈还馓锵壬�有這樣的經(jīng)歷，幾乎所有知道“吸煙有害健康”的煙民都嘗試過，很多人不想再到醫(yī)院花“冤枉錢”，有受訪者還表示“要是醫(yī)院免費的話，可以考慮。”

　　煙草依賴是一種慢性依賴性疾病，憑借個人毅力戒煙者很多會失敗。而如果采用藥物治療來戒煙，則可以使成功率加倍。中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林江濤說：“用藥可以解決生理上的癮，心理的癮卻解決不了，所以心理咨詢更加重要。每個人的戒煙意愿強弱不同，醫(yī)生要通過談話不斷強化這種意愿，鼓勵他戒煙。”

　　戒煙門診有中醫(yī)和西醫(yī)兩種，俞紅霞給筆者算了筆賬，目前的西醫(yī)治療戒煙，除了藥物方面需要費用外，心理治療是完全免費的，且戒煙門診掛號費和診療費只需十多元錢，藥費也比大家想象的便宜得多。貼片12塊錢一貼，一般的吸煙者，20貼就夠用了。而處方藥鹽酸安非他酮，是120元錢一盒，一個療程五六盒就夠了。如此算來，西醫(yī)戒煙治療總費用大約在 1000元。

　　中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院腫瘤科主任陳涌也曾向媒體指出，中醫(yī)治療兩個月為一個療程，費用在600元至1000元之間。

　　俞大夫說：“來醫(yī)院就診的以30歲~55歲的白領(lǐng)為主，他們健康意識強，收入高，戒煙的1000元相對于抽煙的花費是很劃算的。”但是，對于收入水平偏低的人群來說，與1000元戒煙錢相比，低價煙似乎更具誘惑力。

　　“在美國，戒煙花費被納入了醫(yī)療保險，沒有醫(yī)療保險的窮人，還可以到醫(yī)院免費領(lǐng)戒煙貼。但是在我國，煙民到門診戒煙只能自己掏腰包。”臧英年說，“中國最大的煙民群體是農(nóng)民、低收入者以及青少年。煙帶來的疾病，會給他們帶來更大的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。”所以，包括俞大夫在內(nèi)的一些專家建議，“戒煙花費應(yīng)該納入醫(yī)保，這對于3.5億煙民戒煙，將是個極大的鼓勵�！�

　　控煙之路的重重障礙

　　對于控煙，控煙專家臧英年教授總結(jié)為：吸煙者“不敢戒”——怕少了香煙便無法交際應(yīng)酬；“不想戒”——對吸煙危害健康抱有僥幸心理；“不會戒”——缺少專業(yè)醫(yī)生指導……而非吸煙者雖然十分擁護控煙措施，但很難堅決制止周圍的“二手煙”，對自身權(quán)益維護不力。來自吸煙者的“阻撓”和非吸煙者的“縱容”可以歸結(jié)為控煙效果甚微的觀念因素。

　　而控煙的另一干擾因素——“吸煙文化”則是從大環(huán)境對個人施加影響。香煙，在其專屬的文化解讀中，不僅僅是消費品，更是一種身份地位的象征、財富的標識，一種“講究待客之道、尊主敬賓”的習俗，一種煙草企業(yè)刻意打造的品位、形象乃至生活方式……

　　經(jīng)濟因素也曾為控煙之路設(shè)置障礙。但隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整，其他產(chǎn)業(yè)的增長，我國國民經(jīng)濟對煙草產(chǎn)業(yè)的倚重程度必然減少。中國疾病預(yù)防控制中心副主任楊功煥教授曾指出煙草行業(yè)稅收所帶來的經(jīng)濟效益已經(jīng)消融在醫(yī)療、勞動力損失等社會支出之中�？梢姡�“控制煙草將影響經(jīng)濟”顯然是認識誤區(qū)，煙草經(jīng)濟的利稅神話已經(jīng)被打破，但是煙草行業(yè)的經(jīng)濟實力仍然保證其品牌、形象和產(chǎn)品等在社會各方面的滲透能量——影視劇中遍布的吸煙鏡頭，傳播煙草企業(yè)文化的形象宣傳片及其廣告語，“極品煙”消費概念的打造，混淆視聽的“低焦油煙”的賣點炒作……

　　正如戒煙不是單靠個人毅力便可戒斷一樣，已經(jīng)超出公共衛(wèi)生范疇的控煙之路，僅僅依賴衛(wèi)生部門、熱心媒體和社會公益人士的努力，無疑是杯水車薪。對于全社會的控煙，對待控煙所遭遇的觀念、文化和經(jīng)濟等各種糾結(jié)在一起的阻力，我們也應(yīng)當視作處理燃眉之急的社會問題，在立法、監(jiān)督和懲處方面均果斷、有力。畢竟人的生命和健康是一切的根本，構(gòu)筑在毒害生命基礎(chǔ)上的陳規(guī)陋習、經(jīng)濟利益都是應(yīng)該歸零的。(實習生 未曉芳 黃田園 彭曉妍)