中新網(wǎng)8月6日電健康報今日報道稱,北京醫(yī)學(xué)會放射學(xué)專業(yè)委員會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科主任馬大慶教授,近日對SARS影像鑒別診斷提出了一些新意見。
他認(rèn)為,SARS的X線和CT形態(tài)主要為肺內(nèi)浸潤和實變影像,這些表現(xiàn)在其他累及肺實質(zhì)和間質(zhì)的疾病均可出現(xiàn)。因此在影像學(xué)上需要和多種疾病鑒別。由于至今本病尚無特異性的診斷方法,臨床診斷主要依靠多種檢查方法的綜合分析,因此SARS的X線和CT鑒別診斷需要與其他檢查密切結(jié)合,這對于正確鑒別診斷具有重要意義。
【SARS與免疫機能正;颊叻窝椎蔫b別】
SARS在臨床表現(xiàn)上與其他肺炎鑒別困難的主要原因是:1、SARS的臨床表現(xiàn)與其他肺內(nèi)感染有許多相似之處,如發(fā)燒、呼吸困難、咳嗽、頭痛、咳痰等。2、實驗室檢查SARS的外周白細(xì)胞計數(shù)一般不升高或降低,常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少;但有些其他肺內(nèi)炎癥的白細(xì)胞計數(shù)也可正常或減少,如病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及部分細(xì)菌性肺炎患者(如年老體弱者)。3、部分SARS無淋巴細(xì)胞計數(shù)減少,合并感染則可有白細(xì)胞計數(shù)升高。4、一些細(xì)菌性肺炎患者抗炎治療無明顯的療效。
馬大慶教授認(rèn)為,與免疫機能正常患者肺炎(常由細(xì)菌及支原體引起)的鑒別主要應(yīng)依據(jù)SARS常見的影像表現(xiàn),而有些影像表現(xiàn)在SARS比較少見的則有助于除外診斷。對于除外診斷有幫助的一些SARS較為少見的征象包括:1、肺葉實變,單純肺葉或肺段實變而不合并磨玻璃影在SARS非常少見,此為細(xì)菌性肺炎的特點。2、限局性分布的肺泡實變影,此種表現(xiàn)常見于肺炎雙球菌肺炎、格蘭氏陰性桿菌肺炎、脂肪吸入肺炎等。3、肺炎合并肺不張在SARS中也很少報道。4、空洞影像,在病變早期及進(jìn)展期(發(fā)病14天以內(nèi))一般無空洞影像,病程較長后合并感染時可出現(xiàn)空洞。5、彌漫粟粒結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大及胸水均為SARS少見征象。
【SARS與免疫機能損害患者肺炎的鑒別】
在SARS流行期間曾經(jīng)出現(xiàn)過將艾滋病患者肺炎誤診為SARS的事情。免疫機能損害患者肺炎以卡氏肺囊蟲肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎為代表,多見于艾滋病、器官移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑的患者。有關(guān)研究表明,SARS患者T淋巴細(xì)胞亞群下降,包括CD4細(xì)胞的計數(shù)減少,有明顯的免疫損傷。馬大慶教授認(rèn)為,盡管SARS免疫損傷在急性期是一過性的,但免疫機能損傷可能是其影像表現(xiàn)與AIDS合并感染相類似的原因,要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進(jìn)行綜合判斷。
【SARS與非炎癥性疾病的鑒別】
馬大慶教授強調(diào),有些肺內(nèi)非感染性疾病與SARS的影像表現(xiàn)相似。這些常見的急性發(fā)病的非炎癥性疾病包括:急性肺水腫、過敏性肺炎、彌漫性肺出血等;起病緩慢的非炎癥性疾病常見有:肺泡蛋白沉著征、慢性嗜酸性肺炎、細(xì)支氣管肺泡癌等。例如早期肺癌可為類圓形磨玻璃密度影像,稱為磨玻璃密度結(jié)節(jié)。細(xì)支氣管肺泡癌可有多發(fā)的磨玻璃密度結(jié)節(jié)。非感染性疾病不具備急性炎癥的臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床癥狀和各項檢查可與SARS區(qū)別。一些非炎癥性疾病的診斷往往需要經(jīng)支氣管穿剌活檢、經(jīng)皮肺穿剌活檢甚至開肺活檢確診。(羅剛)