中新網(wǎng)1月7日電 最新一期的《瞭望》刊登“新探健康發(fā)展研究中心”的文章說，2002年11月中旬至2003年6月，突如其來的非典的爆發(fā)流行，暴露出中國(guó)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面機(jī)制不健全、能力不足以及策略失誤。痛定思痛，我們的教訓(xùn)在于：
機(jī)制不順：長(zhǎng)期以來，大衛(wèi)生觀念只是停留在口頭上。中國(guó)的公共衛(wèi)生工作實(shí)際上幾乎僅由衛(wèi)生行政主管部門一家承包，政府的作用、各部門的職能以及如何協(xié)調(diào)并不清楚，甚至處于無序的狀態(tài)。中國(guó)醫(yī)療預(yù)防體制中醫(yī)防分家、條塊分割、部門封鎖，使得醫(yī)療預(yù)防資源、信息不能整合。以北京市為例，在北京市的各區(qū)駐有的許多中央或市一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不由所在區(qū)的管轄，平時(shí)的疫情或突發(fā)事件的信息，不能及時(shí)反映到區(qū)里，區(qū)里也無法利用其資源。
中國(guó)曾被國(guó)際上視為在公共衛(wèi)生方面最成功的國(guó)家之一。然而，在實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過程中，中國(guó)的疾病預(yù)防和控制服務(wù)的公益特性逐漸削弱，政府市場(chǎng)化和“贏利性”的政策導(dǎo)向更使國(guó)家的疾病預(yù)防體系軟弱無力，農(nóng)村的疾病預(yù)防體系的“網(wǎng)底”近乎崩潰。
信息處置失當(dāng):由權(quán)威的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)布準(zhǔn)確、明晰的相關(guān)信息，對(duì)于指導(dǎo)公眾應(yīng)對(duì)疫情、穩(wěn)定人心至關(guān)重要。長(zhǎng)期以來，中國(guó)視疫情為機(jī)密，不允許對(duì)外公布，即使是允許對(duì)外公布的疫情也是經(jīng)過“技術(shù)”處理后的數(shù)字。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生部門不能及時(shí)獲得準(zhǔn)確信息，遇有疫情不知如何處理，應(yīng)急處理機(jī)制和措施不能及時(shí)啟動(dòng)，延誤了戰(zhàn)機(jī)。
北京市非典爆發(fā)、流行的最大問題就是在最初階段封鎖消息、隱瞞疫情，致使醫(yī)務(wù)人員不能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的相關(guān)知識(shí)，不能及時(shí)進(jìn)行有效的防護(hù)，公眾得不到有關(guān)信息，造成人心不穩(wěn)，教訓(xùn)十分深刻。
預(yù)防不足:“預(yù)防為主”是中國(guó)衛(wèi)生工作的基本原則，但實(shí)際工作中卻名存實(shí)不至。集中表現(xiàn)在對(duì)預(yù)防的經(jīng)費(fèi)投入、人員培訓(xùn)，以及技術(shù)、房屋、設(shè)備、裝備等關(guān)注不夠。
突發(fā)性事件在很多情況下具有不可預(yù)見性，但又不是完全不可預(yù)防的。如果全社會(huì)始終如一地遵循“預(yù)防為主”、常備不懈的方針，一旦發(fā)生突發(fā)事件，也能迅速啟動(dòng)應(yīng)急處理機(jī)制，使疫情得到及時(shí)控制。
預(yù)警能力弱:早在1980年中國(guó)即開始以被動(dòng)監(jiān)測(cè)為主的基本疾病監(jiān)測(cè)，如傳染病監(jiān)測(cè)、部分醫(yī)院門診的流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、部分重點(diǎn)人群的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，但缺少主動(dòng)檢測(cè)和突發(fā)事件后的跟蹤監(jiān)測(cè)。因此，也就無法對(duì)各類可能發(fā)生的突發(fā)事件情況進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)，并有針對(duì)性地制定應(yīng)急處理預(yù)案，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防范突發(fā)事件的發(fā)生。西方發(fā)達(dá)國(guó)家為防范可能的突發(fā)事件，要進(jìn)行日常性的監(jiān)測(cè)，甚至在商場(chǎng)或超市內(nèi)都建立了“癥狀監(jiān)測(cè)”，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)事件產(chǎn)生的苗頭及其發(fā)展趨勢(shì)，為人們贏得時(shí)機(jī)。當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)啟動(dòng)預(yù)案，實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，減少突發(fā)事件造成的危害，并對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，掌握其變化情況，對(duì)可能出現(xiàn)的問題及趨勢(shì)及時(shí)發(fā)布預(yù)警。因此，監(jiān)測(cè)與預(yù)警關(guān)系到突發(fā)事件應(yīng)急處理的成敗。
應(yīng)急準(zhǔn)備不充分:突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案是經(jīng)過一定程序制定的處置突發(fā)事件的事先方案(預(yù)案)。是建立統(tǒng)一、高效、權(quán)威的突發(fā)事件應(yīng)急處理體系的基礎(chǔ)。由于認(rèn)識(shí)上的差距，加上投入的不足，中國(guó)以往對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理限于紙上的預(yù)案，缺乏思想上、技術(shù)上、物質(zhì)上的準(zhǔn)備，以及儲(chǔ)備物資的妥善管理，也未經(jīng)演練的檢驗(yàn)。因此，一旦發(fā)生疫情，就措手不及。例如北京市一些醫(yī)院在發(fā)生非典的院內(nèi)感染時(shí)，連急需的手套、口罩、防護(hù)服供應(yīng)不上，也采購不到。致使醫(yī)務(wù)人員得不到充分的保護(hù)，造成院內(nèi)感染的蔓延。
公共衛(wèi)生投入不足:中國(guó)的衛(wèi)生資源缺乏由來已久。據(jù)WHO2000年的報(bào)告，中國(guó)政府的人均衛(wèi)生投入在全球191個(gè)國(guó)家中，名列倒數(shù)第四位，僅高于羅馬尼亞、埃及、尼日利亞。公共衛(wèi)生應(yīng)該吃“國(guó)家飯”，但政府財(cái)政保證不了衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的“吃飯”問題。在發(fā)達(dá)地區(qū)，國(guó)家的撥款只夠發(fā)放防疫部門離退休人員的工資。在貧困地區(qū)，公務(wù)員的工資都不能按時(shí)發(fā)放，可以想象防疫部門的工資會(huì)處于何種境地。因此，衛(wèi)生防疫部門只能自籌資金，依靠有償服務(wù)創(chuàng)收來彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足，導(dǎo)致工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向創(chuàng)收服務(wù)，影響了衛(wèi)生防疫系統(tǒng)處理重大疫情和突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)變能力。
專業(yè)隊(duì)伍缺乏:由于公共衛(wèi)生工作不受重視，人員待遇低，人才流失嚴(yán)重，現(xiàn)在崗的公共衛(wèi)生人員，特別是基層的疾病預(yù)防控制中心的人員數(shù)量少、素質(zhì)偏低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年全國(guó)有衛(wèi)生技術(shù)人員約450萬人，其中防疫技術(shù)人員僅22萬多人，占4.9%。
此外，中國(guó)公共衛(wèi)生研究力量分散，發(fā)揮專家作用不夠。一些醫(yī)務(wù)人員的傳染病防治知識(shí)缺乏，感染防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，甚至不能有效地保護(hù)自己，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的準(zhǔn)備。這次非典流行中，許多綜合醫(yī)院非傳染科的醫(yī)護(hù)人員調(diào)去非典病房或發(fā)熱門診工作，但他們連如何正確穿、脫隔離服都不知道，造成自身及他人的污染。
傳染病防治被忽視:在大城市，由于傳染病的減少，醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病、感染的概念和認(rèn)識(shí)淡漠，加上耐藥菌增加，因此，稍不注意，極易造成院內(nèi)感染發(fā)生。
綜合醫(yī)院，特別是醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院處在與傳染病斗爭(zhēng)的最前沿，也就成為輸入傳染病的門戶，對(duì)阻斷傳染病流行具有關(guān)鍵作用。如果醫(yī)護(hù)人員缺乏傳染病防治意識(shí)，缺乏傳染病消毒、隔離知識(shí)，在應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染病流行時(shí)就會(huì)力不從心，甚至成為傳染病傳播的疫源地，造成醫(yī)護(hù)人員、病人之間的交叉感染
判斷錯(cuò)誤喪失時(shí)機(jī):對(duì)傳染病爆發(fā)、流行控制關(guān)鍵是一個(gè)“早”字。2003年1月下旬至2月中旬，衛(wèi)生部和國(guó)家疾病預(yù)防控制中心曾三次到廣東省調(diào)查，對(duì)非典疫情似乎很重視。但是，由于沒有從流行病學(xué)的基本原理考慮問題，不能充分發(fā)揮各方面專家的作用，缺乏科學(xué)態(tài)度和實(shí)事求是的精神，業(yè)務(wù)指導(dǎo)乏力，形成“外松內(nèi)也松”的局面，以至于沒有及時(shí)采取有效措施，失去了控制流行的最佳時(shí)機(jī)。
